Linee guida per la Tubercolosi Polmonare

1. In Kenya si fa una terapia corta approvata dall`O.M.S., perche` si riduce cosi il numero dei pazienti che abbandonano il trattamento. La terapia dura otto mesi per gli adulti e sei mesi per i bambini.
2. Negli schemi utilizzati fino al 1998 c`era la Streptomicina intamuscolare, poi eliminata a causa degli effetti collaterali (sordita` e perche` molti erano i pazienti che sospendevano la terapia, in quanto non potevano andare tutti i giorni in ospedale per l`iniezione. Inoltre andando nei dispensari privati c`era il rischio di siringhe ed aghi non sterili.

La Streptomicina e` stata sostituita dall`Etambutolo solo per gli adulti mentre e` rimasta nello schema dei bambini (espettorato positivi) in cui l`etambutolo e` controindicato a causa del pericolo di daltonismo, sintomo che spesso i bimbi non sono in grado di riferire.

Concetto di DOT (directly observed treatment) in età pediatrica

Nel caso del bambino il ruolo dell`infermiere e` quello di:

1) Istruire il genitore sull`importanza della terapia che va protratta per sei mesi.

2) Se il bambino e` escreato negativo o non puo` produrrre escreato, si da` la terapia solo orale. Si consegna la terapia alla mamma che sara` la responsabile della sua assunzione.

La terapia viene consegnata ogni 15 giorni, per i primi due mesi (fase intensiva ) perche` si possono verificare effetti collaterali che l`infermiere avra` il compito di osservare.

Dopo i primi due mesi, la terapia viene consegnata mensilmente perche` I farmaci sono solo due e gli effetti collaterali minori. Nel caso di un bambino piu`grande, espettorato positivo, la madre deve portarlo giornalmente in ospedale per l`iniezione, successivamente il bimbo dovra` assumere le compresse davanti all`infermiere.

Concetto di DOT nell`adulto

Per gli adulti, l`infermiere deve agire in modo simile:

1) Mettere in pratica il counseling: dialogo prolungato e personale con il malato al fine di renderlo autonomo nella gestione della propria malattia. Il dialogo deve essere aperto e franco, ma deve essere anche coperto dalla massima riservatezza al fine di evitare che i pazienti se sentano traditi dall`ospedale.

2) Scegliere il parente responsabile del controllo dell`effettiva assunzione del farmaco.

3) Consegnare la terapia al paziente ogni quindici giorni per i primi due mesi, controllando gli effetti collaterali.

Dopo i primi due mesi la terapia viene consegnata mensilmente al parente responsabile.

L`infermiere dovra` richiedere un campione di espettorato di controllo a due, cinque, otto mesi durante l`assunzione dei farmaci.

L`infermiere deve inoltre insegnare le norme igieniche di prevenzione al paziente con espettorato positivo per prevenire la trasmissione della malattia.
Normalmente il paziente con tubercolosi non e` ricoverato perche` non ci sono posti letto disponibili nella struttura ospedaliera.
Per quel che riguarda i contatti (cioè i membri della famiglia), si danno istruzioni a ricercare attenzione medica in caso di malattia sospetta.
Spesso i pazienti TB e HIV positivi sono molto malati e devono essere ricoverati: essi devono essere isolati per almeno 48 ore dall`inizio della terapia.
Molti di loro rimangano in ospedale a causa della debolezza o di altre infezioni opportunistiche, molti muoiono prima di completare il ciclo.
In caso di ricaduta lo schema di ritrattamento presuppone la Streptomicina e questo impone un ricovero di un mese.
Sarebbe interessante poter fare un`indagine sulle persone che interrompono la terapia e meta` ciclo: andare a casa loro, vedere se sono morti o se hanno deciso di smettere, ma a Chaaria non c’è abbastanza personale per farlo.
Dal punto di vista epidemiologico la cosa piu` importante per gli operatori sanitari e` trovare i pazienti espettorato positivi perche` sono i piu` pericolosi per la societa`.

Chiara e Fr Beppe Gaido (fine)