Malaria - Bignamino di Terapia per volontari (a cura di Marialuisa Ferrando)

MALARIA NON COMPLICATA:

I linea: COARTEM (artemeter-lumefantrine, AL)
pz > 35 kg: 4 tabs TDS 3/7

II linea: CHININO per os
10 mg/kg TDS 7/7 (dunque chinino 200 mg 3 tbls TDS pz > 48 kg)

Le ricadute dopo più di 14 giornivengono considerate reinfezioni e quindi vanno trattate nuovamente con farmaci I linea. Una malaria positiva entro i 14 giorni va considerata una recrudescenza, e quindi si passa al farmaco di II linea.

MALARIA SEVERA/COMPLICATA

(prostrazione, distress respiratorio, convulsioni, anemia < 5 g, insuff renale, edema polm, ipoglicemia < 2.2 moli,disordini elettrolitici, coma)

farmaco di prima scelta : CHININO I.V: passando poi alla somminsitrazione orale ASAP (as soon as possible)
- dose di attacco: 20 mg/kg (dose massima 1200 mg) in 500 cc destrosio 5% in 4 ore (MAI A BOLO).
- mantenimento: dopo 8 ore dall'inizio dell'infusione, 10 mg/kg (max 600 mg) in destrosio 5% 500 cc in 4 h (MAI A BOLO) ogni 8 ore.

Quando possono deglutire, passare a somministrazione orale fino a completare il ciclo di 7 giorni in totale;
se non possono assumere chinino per os, completare il trattamento con 3 giorni di AL

ATTENZIONE: 

- sia il chinino, sia AL possono dare aritmie-->dare AL come completamente del ciclo di chinino solo in assenza di cardiopatie

- il chinino può dare ipoglicemia
- non fare la dose di carico se il pz ha assunto chinino nelle 24 ore precedenti
- il mantenimento va ridotto al 50% dopo 48 h in caso di insuff renale
- il mantenimento va ridotto del 50% ab initio in caso di insuff epatica

CHININO I.M. (se impossibile reperire accesso venoso): stessa dose che per via I.V.

paziente >35 Kg: preparare la dilUizione come segue: 4 ml H2O distillata in una siringa da 10 ml + 600 mg (cioè 2 ml) di chinino. Si ottiene così una diluizione 100 mg/ml. Per via I.M. non somministrare più di 3 ml per ogni sito di iniezione. INIETTARE NELLA COSCIA E MAI NEL GLUTEO (RISCHIO DI DANNO ALLO SCIATICO)

36-40 kg --->4 ml (dunque in 2 siti diversi e non nel gluteo)
41-45 kg-->4.5 ml
46-50 kg--> 5 ml
51-55 kg--> 5.5 ml55      kg--> 6 ml

a fine giornata la quantità già preparata e non somministrata va buttata via.

Aggiungere a sceonda delle necessità destrosio, liquidi endovenosi, anticonvulsivanti, eventualmente antibiotici (rischio di polmonite da alettamento + sepsi da Gram negativi da immunosoppressione).

ANTICONVULSIVANTI:
- diazepam rettale 0.5 mg/kg
- diazepam i.v. 0.3 mg/kg, ripetibile dopo 15' se i sintomi persistono
- copertura con phenobarbitone i.m. : carico 15 mg/kg, mantenimento 4-8 mg/kg OD per 2-3 giorni


IN GRAVIDANZA:
- In qualsiasi trimestre si puo' usare chinino orale 7 gg;
- nel 2 e 3 trimestre si puo' usare AL;
IL CHININO ENDOVENA IN GRAVIDANZA E' RISCHIOSO PERCHE' PROVOCA CONTRAZIONI E TRAVAGLIO PRETERMINE. IN CASO DI VOMITO INCOERCIBILE, IL VOLONTARIO SI RIFERISCA A FR BEPPE O AL DOTT OGEMBO.

- IPTP (trattamento intermittente preventivo in gravidanza nelle zone ad alto rischio): sulfadoxin 500 MG + PIRIMETAMINA 25 MG (SP, FANSIDAR), 3 tavolette all'inizio del secondo ed all'inizio del terzo trimestre.
IPTP SI DEVE FARE:
- in tutte le gravide in zone ad alto rischio;
- nelle donne gravide HIV+, anche se in terapia con antiretrovirali ARV;
- non somministrare SP nelle donne HIV+ in terapia cronica con cotrimoxazolo.
Ogni paziente deve ricevere almeno 2 dosi (almeno 3 dosi se HIV +) ad intervalli di 4 settimane.

Marialuisa Ferrando e Fr Beppe