L'assistenza sanitaria in Kenya e a Chaaria

Alcune informazioni e abbreviazioni per chi inizia il volontariato in ospedale (medici, infermieri e operatori socio-assistenziali devono rivolgersi a fr. Beppe prima di prendere servizio).

L’ASSISTENZA SANITARIA in KENYA e a CHAARIA

Il servizio sanitario del Kenya è di tipo privatistico: anche negli ospedali pubblici l’assistenza è a pagamento. La fornitura gratuita di prestazioni e farmaci riguarda solo i vaccini per l’infanzia, le terapie antitubercolare e antiretrovirale, alcune forme di tutela della gravidanza. Il maggiore ospedale pubblico del Paese è il Kenyatta National Hospital di Nairobi (KNH), in grado di assicurare molti trattamenti specialistici complessi (es. chemioterapia, neurochirurgia, impianto di pacemaker, ecc.); anche in questo ospedale ogni voce di consumo è soggetta a tariffazione. E’ in via di diffusione una forma assicurativa vantaggiosa (NHIF), ma richiede un contributo mensile chepochi possono permettersi. L’ospedale missionario di Chaaria fornisce le sue prestazioni con tariffe corrispondenti a circa la metà o meno della metà degli altri ospedali. Nel caso di ricoveri di pazienti con tessera NHIF è necessario rivolgersi a fr. Beppe, direttore sanitario. Per conoscere le modalità con le quali viene data assistenza gratuita ai poveri ci si può rivolgere al direttore amministrativo, fr. Giancarlo. La sig.ra Judith è la matron (capo infermiera). In Kenya gli infermieri sono abilitati ad effettuare prescrizioni e sono molto preparati in ostetricia; i clinical officer invece possiedono una laurea breve in medicina clinica che li abilita alla gestione di tutte le patologie mediche, secondo le indicazioni ricevute nelle scuole nazionali, improntate sull’applicazione di linee guida ministeriali.. Il personale ausiliario ha la divisa amaranto.

LE MALATTIE

Malattie infettive e tropicali coesistono con molte patologie cronico-degenerative (es. diabete, ipertensione arteriosa, artrosi). Chi arriva dall’Europa giudica inaspettatamente elevata la prevalenza di tumori (cervico-uterini, prostatici, esofago-gastrici, epatici, linfomi, sarcomi), spesso di genesi virale e genetica.

I FARMACI

Nella farmacia dell’ospedale sono presenti, oltre ai farmaci del prontuario kenyano, anche confezioni italiane, la cui disponibilità dipende dall’esaurimento delle scorte inviate dai donatori. Pertanto prima di prescrivere una terapia è bene sincerarsi della presenza di confezioni italiane, specie se il trattamento è di lunga durata ed è prescritto ad un paziente ambulatoriale. E’ buona norma attenersi, per quanto possibile, alle indicazioni delle linee guida locali e dei foglietti illustrativi dei farmaci kenyani. In caso di lacune della documentazione, di problemi di interpretazione, e di situazioni in cui vi è una legittima discrezionalità del prescrittore, si consiglia di fare riferimento al BNF (British National Formulary). 

Le line guida nazionali sono molto vincolanti per l’AIDS e la TB, in quanto la dispensazione di farmaci antiretrovirali e antitubercolari è soggetta a normativa nazionale che prevede la tenuta di registri da parte di personale autorizzato.                                              

ANTIBIOTICI: i.v. Sono disponibili 5 antibiotici per uso endovenoso: penicillina G, ceftriaxone, cloramfenicolo, metronidazolo, gentamicina. Il ceftriaxone ha il costo più elevato ed è l’unica cefalosporina iniettiva del prontuario kenyano perchè è la cefalosporina più efficace nelle meningiti.                                                                                                                               

DOLORE: Sono presenti diversi FANS. E’ sempre disponibile la codeina 30 mg (nome commerciale: DF 118) in compresse non associate a paracetamolo, il quale va prescritto separatamente. E’ frequentemente disponibile il tramadolo in confezioni italiane. La petidina viene usata soprattutto nel malato post-chirurgico.                                                                                                                                               

CUORE: Per gli ACE inibitori la letteratura riporta una ridotta efficacia, pertanto sono preferiti altri antipertensivi; in ogni caso sono disponibili enalapril 5 mg (insufficienza cardiaca) e captopril 25 mg. Data la minore responsività alla furosemide, la farmacopea locale prevede compresse da 40 mg; sono presenti anche le compresse italiane da 25 mg e, frequentemente, quelle da 500 mg. L’edema polmonare acuto è un evento poco frequente, anche negli stati anasarcatici, pertanto ai fini del trattamento di questa evenienza l’indisponibilità di morfina non è così rilevante come lo sarebbe se non fosse disponibile in Europa.

GLI INCONTRI

AL GIOVEDI: ogni giovedi, dalle ore 8 alle 9, fr. Beppe tiene una lezione di aggiornamento obbligatorio per gli infermieri, nella sala della farmacia adibita alla dispensazione ambulatoriale di farmaci; il tema del giorno viene affisso sulla bacheca della reception di pediatria, se l’argomento è di vostro interesse siete i benvenuti.

AL 1° MERCOLEDI DEL MESE: alle ore 8 viene celebrate la S. Messa per coloro che prestano attività in ospedale, nella sala della farmacia.

Ecco alcune delle sigle che vi faranno tanto arrabbiare!

PATOLOGIE
BPH: benign prostate hypertrophy   

NS: nephritic syndrome (conflitto con normal saline!)

CCF: congestive cardiac failure                                                 

PCP: pneumocystis carinii pneumonia 

CH: coronary heart disease                                                 

PID: pelvic inflammatory disease

CPD: cephalo-pelvic disproportion                                       

PIH: pregnancy induced hypertension 

DIB: difficult in breathing (!)                                                 

PPH: post partum haemorrhage

FB: foreign body                                                             

PUD: peptic ulcer disease

GERD: gastroesophageal reflux disease                                     

PUO: pyrexia of unknown origin                                   

HTN: hypertension                                                                  

RHD: rheumatic hearth disease                                                                 

IHD: ischaemic heart disease                                                   

RTA: road  traffic accident                                       

ISS: sostituisce AIDS (termine sgradito)                                     

TB: tubercolosi (P-TB = tubercolosi polmonare)           

LAP: low abdomnal pain                                                

TSS: tropical splenomegaly syndrome

LVH: left ventricular hypertrophy                                      

UTI: urinary tract infection

                                                                                                                                                                   
COME SI FANNO LE PRESCRIZIONI: 

Rx (= recipe)                                                                                   

OD: once a day, x 1  1/7, 2/7, 3/7, ecc.  (per 1, 2, 3 giorni, ecc.)

BD: bis in die, x 2  1/52, 2/52, 3/52, ecc. (per 1, 2, 3 settimane, ecc.)

TDS:  x 3    1/12, 2/12, 3/12, ecc. (per 1, 2, 3 mesi, ecc.)

QID: x 4

Le ore del giorno si contano da 0 a 12 (all’inglese): am = ante meridiem,  pm = post meridiem

PO: per os  

IM: intramuscolo 

tb (tbs): compressa (compresse)                         

iv: endovena                                                                                                         

spoon: cucchiaio (5 o 10 ml)                               

MU: mega Unit 

drops: gocce                                               

PRN: al bisogno  (dal latino: pro re nata)

COME SI CHIEDONO GLI ESAMI: Check

AAFB: Acid Alcohol Fast Bacilli 

FHG: full haemogram (emocromo)           

ASOT: titolo antistreptolisinico 

FBS: fasting blood sugar (digiuno): mmol/l x 18 = mg/dl                                           

BAT: immunoagglutinazione per brucella

No3: test HIV

BS for MPS: striscio per malaria

O/C: ova/cysts (ricerca cisti o oociti nelle feci)
CSF: cerebrospinal fluid  

OGD: EGDscopia

CXR: chest x ray, Rx torace

PBF: striscio ematologico per ricerca di blasti

CTscan: TC 

P24: test HIV

ESR: VES  

RBS: random bl. sugar (non digiuno): mmol/l x 18 = mg/dl 

U/Sscan: Ecografia

VARIE 

              

ARV, HAART: terapia anti HIV

NS: sol. fisiologica (normal saline, confligge con nephr. syndrome!)           

C/S: taglio cesareo  

Hx: history (nell'anamnesi)

D/C: dilatation and curettage                          

HPI: history of presenting illness (anamnesi patologica prossima)
LMP: last menstrual period                          

PMTC: prevention of mother-to-child HIV transmission

NGT: naso gastric tube

NSAID: FANS                                                  

HR: heart rate (FC)
PCM: paracetamolo                                              

BP: blood pressure (PA)                                           

T Tox: vaccine antitetanico                       

J⁰ : no jaundice, assenza di ittero                      

PTO: please, turn over the page  

O⁰ : no oedema, assenza di edemi             

R/O: rule out (escludere)

P^{0 :} no pallor, assenza di pallore            

TCA: take come again (appuntamento)

Siete invitati a rivolgere a fr. Beppe eventuali proposte di integrazioni e richieste di precisazioni.