Pericardite essudativa in una bambina di 4 anni

Bessy e’ molto emaciata. Sembra marasmica. Ha 4 anni ma pesa solo 11 kg. E’ cosi’ debole che non riesce ne’ a camminare ne’ a stare in piedi.

E’ stata trattata molte volte per polmonite in vari dispensari, finche’ 10 giorni fa e’ approdata all’ospedale di Meru dove hanno fatto una lastra del torace, che ha dimostrato una enorme cardiomegalia.

A questo punto i medici l’hanno indirizzata al Kenyatta National Hospital per ecocardiografia e visita cardiologica, ma la mamma non ha soldi per andare a Nairobi.

E’ quindi approdata a Chaaria per il solito viaggio della speranza.

Dopo aver osservato la lastra del torace davvero impressionante, abbiamo fatto un ECG che ha rivelato un microvoltaggio su tutte le derivazioni.

Ho quindi eseguito un’ecocardio, ed ecco la sorpresa che vedete anche nella foto allegata: non si tratta di cardiomegalia, ma di un enorme versamento pericardico. La frazione di eiezione e’ ridotta, al di sotto del 50%, anche se la bambina non e’ dispnoica o cianotica ma solo debole. La sua saturazione di ossigeno rimane sul 95%.

 

C’e’ inoltre un’epatomegalia con incremento degli enzimi di funzionalita’ epatica (GOT= 216.4 U/l e GPT= 74.2 U/l). Anche i reni non appaiono del tutto normali all’ecografia addominale, con perdita della differenziazione tra corticale e midollare, mentre la creatinina e’ a 1.5 mg/dl.

La bimba ha inoltre una VES di 96 mm/1h ed una linfocitosi (linfociti totali 4.100, corrispondenti al 26.3% della formula leucocitaria).

Dieci giorni fa la bambina e’ stata posta in terapia empirica antitubercolare con RHZ.

Tenendo conto delle indicazioni terapeutiche dell’OMS per la pericardite essudativa in Africa sub Sahariana, ho confermato la terapia antitubercolare, anche se dovremo fare molta attenzione e avere un follow up stretto degli enzimi di funzionalita’ epatica. Ho aggiunto del prednisone 1 mg/Kg/die.

Ho pero’ tanta paura che questa bimba tenerissima non ce la faccia, per cui chiedo ai cardiologi che eventualmente leggessero il blog di darmi indicazioni terapeutiche, e soprattutto di dirmi se devo azzardare una o piu’pericardiocentesi in una bimba cosi’ piccola.

Se qualcuno mi volesse aiutare, trova la mia mail su questo stesso blog, oppure puo’ semplicemente cliccare sulla voce “commenti” in calce a questo post.

Grazie anticipatamente anche a nome di Bessy e della sua mamma.

Fr Dr Beppe Gaido