Su richiesta di alcuni
amici infettivologi italiani, sintetizzo le linee guida del Kenya in caso di
tubercolosi pluriresistente (MRD= multi-drug-resistant).
Sospettiamo MDR TB tutte
le volte che un paziente ha una seconda ricaduta dopo terapia adeguatamente
assunta con metodo DOT (directly observed treatment), e dopo negativizzazione
dell’escreato; oppure nel caso di cosiddetto “treatment failure” (definito come
la persistenza di escreato positivo dopo 5 mesi di terapia).
Nel caso di sospetto
dobbiamo informare il responsabile distrettuale del programma antitubercolare:
egli ci portera’ gli adatti contenitori per analisi dell’escreato con coltura
ed antibiogramma. Il campione viene quindi inviato a spese del governo ai
laboratori del KEMRI, presso il Kenyatta National Hospital.
Se la coltura dimostra
MDR TB, il paziente viene quindi convinto a trasferirsi a Nairobi a spese del
governo, che corrispondera’ anche una paga quotidiana al malato in modo da
assicurare l’aderenza alla terapia DOT.
Il protocollo dura 24
mesi ed e’ diviso in due fasi
1) Kanamicina 1 g al
giorno intra muscolo; protionamide compresse 250 mg al mattino e 500 mg alla
sera; pirazinamide compresse 2 grammi una volta al giorno; levofloxacina
compresse 750 mg una volta al giorno; cicloserinacompresse 500 mg al mattino e
250 mg alla sera; piridossina compresse 50 mg per due. Questa prima fase dura
sei mesi.
2) nella seconda fase si
abbandona la kanamicina e si continuano tutti gli altri farmaci per altri
diciotto mesi.
Fr Beppe Gaido
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