James e’ entrato al Cottolengo Mission
Hospital sabato pomeriggio con dolori urenti in zone periombelicale ed
epigastrica.
Non lamentava vomito ma non andava di corpo
da 3 giorni.
Alla visita l’addome non era disteso, non c’erano
segni di peritonismo ed i borborigmi erano presenti.
Ho fatto una ecografia addominale che e’
risultata negativa.
Mi sono riproposto di rivederlo
quotidianamente e di programmare una gastroscopia per il lunedi’ seguente.
Ho lasciato il paziente a digiuno. Ho
prescritto dello zantac in vena, delle soluzioni reidratanti endovenose e del
lattulosio per bocca.
Alla domenica le condizioni generali erano
stazionarie, senza segni di peggioramento.
Invece ieri mattina James presentava un
quadro clinico di addome acuto: aveva anse disegnate che diventavano molto
evidenti soprattutto nel momento di lancinanti dolori colici. Era anche apparso
un inquietante vomito fecaloide.
Abbiamo quindi deciso per una laparatomia
d’urgenza, pur senza una chiara idea di cosa potesse aver causato l’addome
acuto.
A peritoneo aperto ci siamo trovati di
fronte ad una sorpresa: una lunga invaginazione (o intussuscezione) dell’intestino
tenue, con anse molto dilatate a monte. Con prudenza abbiamo quindi
de-invaginato il tenue, sperando a quell punto di aver finito l’intervento.
Quando pero’ l’intestino e’ stato riportato alla situazione normale, e’
diventata manifesta anche la causa della intussuscezione.
C’era una massa dura e rotondeggiante
all’interno dell’ansa che aveva fatto da testa della invaginazione. Siamo stati
quindi obbligati ad eseguire una resezione ileale con anastomosi
termino-terminale.
L’intervento e’ stato comunque pulito,
calmo e didattico… non abbiamo incontrato intoppi; l’anestesia generale ci ha
aiutati tantissimo e noi abbiamo suturato con tranquillita’ in due strati. La
nuova sala ci ha offerto un ambiente adeguato e spazioso.
Mentre Jesse svegliava il malato, noi
abbiamo aperto il pezzo operatorio.
Si trattava di un grossop polipo
peduncolato di cui ignoriamo la natura. Abbiamo gia’ mandato il campione a
Nairobi per l’istologico, sperando che non si tratti di un altro GIST.
James ha trascorso la prima giornata post-operatoria
senza particolari problemi.
Fr Beppe
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