Non si tratta mai di un’operazione semplice, in quanto spesso le pazienti vengono con gravissimo ritardo e con fibromi veramente giganteschi (talvolta simulanti un utero gravido di nove mesi).
Altra difficolta’ che si aggiunge alla precedente e’ il fatto che molte operande hanno avuto ripetuti episodi di PID (malattia pelvica infiammatoria) prima di sottoporsi all’intervento: cio’ causa in genere aderenze molto resistenti sia con gli annessi, sia con il peritoneo, sia a volte con l’intestino. La manovra di esteriorizzazione dell’organo, tanto importante per aggredire il segmento inferiore e legare le arterie uterine, e’ sovente difficilissima proprio a causa di tali aderenze.
I fibromi sono molto frequenti nella donna africana, anche in giovane eta’; sono pro’ in aumento esponenziale anche i casi di carcinoma della cervice nelle pazienti piu’ giovani, ed i tumori maligni dell’endometrio nelle malate piu’ attempate.
La patologia tumorale costituisce naturalmente una difficolta’ in piu’, sia dal punto di vista delle recidive che da quello delle possibili complicazioni (la piu’ temibile e’ la sezione dell’uretere in qualche modo spostato dalla sua sede naturale a causa del tumore stesso).
L’isterectomia a Chaaria non e’ quindi mai un’operazione di routine, ne’ per il sottoscritto ne’ per i ginecologi volontari.
C’e’ poi sempre da fare i conti con la nostra cronica carenza di sangue e con la possibiita’ che una operanda gia’ anemica, sanguini poi molto in sala o nel post-operatorio.
Fr Beppe Gaido
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